廠房火災造成兩名消防員亡,業(yè)主、設(shè)計、施工、審圖、驗收專家等人員紛紛被追責!
贛州經(jīng)開區(qū)江西中南環(huán)保設(shè)備有限公司“8·5”一般火災事故調(diào)查報告
事故原因分析 (一)火災原因認定。根據(jù)現(xiàn)場勘驗、現(xiàn)場試驗、火災現(xiàn)場提取的證物檢測檢驗結(jié)果并結(jié)合證人證言、視頻分析等,排除了自燃、遺留火種、電氣故障、生產(chǎn)過程引發(fā)火災的因素。 綜合認定火災原因為:中南環(huán)保公司租賃的2#車間(廠房G—D軸)鋼結(jié)構(gòu)加高改造過程中,氣割作業(yè)人員在起火點上方區(qū)域無證違法熱力切割作業(yè),噴濺掉落的高溫金屬熔渣引燃作業(yè)面下方緊鄰的1#車間(廠房G—K軸)擺放的PPR槽料罐等可燃物引發(fā)火災。 現(xiàn)場勘驗及實驗 (二)墻體倒塌原因分析。通過對倒塌墻體現(xiàn)場勘驗、檢測鑒定及專家論證,綜合認定造成廠房外圍護墻整體倒塌的因素主要有內(nèi)因和誘因兩個方面。 1.廠房外圍護墻的工程質(zhì)量存在先天缺陷,存在嚴重安全隱患。 主要表現(xiàn)在:一是外圍護墻體構(gòu)造柱、圈梁、女兒墻均未與主體鋼架進行有效連接;二是外圍護墻高厚比、構(gòu)造柱典型柱距不符合規(guī)范要求;三是外圍護墻基礎(chǔ)梁混凝土抗壓強度、構(gòu)造柱和窗過梁的鋼筋搭接錨固不符合規(guī)范要求。從而導致外圍護墻自身平面外穩(wěn)定承載能力遠低于所受重力荷載,無法保持穩(wěn)定,是造成墻體整體傾覆倒塌的內(nèi)在因素。 2.廠房主體鋼結(jié)構(gòu)無防火保護措施,未能延緩鋼結(jié)構(gòu)升溫過程。經(jīng)檢測鑒定,廠房主體鋼結(jié)構(gòu)表面無防火保護涂層,不符合設(shè)計要求,導致火災狀態(tài)下,鋼架迅速受熱膨脹對外圍護墻產(chǎn)生作用力,加上外圍護墻內(nèi)外側(cè)不均勻受熱產(chǎn)生的彎曲變形導致的墻體向外傾斜、鋼結(jié)構(gòu)的超設(shè)計條件使用及技術(shù)改造等,是造成墻體整體傾覆倒塌的重要誘發(fā)因素。 廠房東北側(cè)護墻整體倒塌 (三)造成消防救援人員傷亡的原因。 1.建筑結(jié)構(gòu)存在重大安全隱患。倒塌墻體存在穩(wěn)定性不足的隱患,砌體外圍護墻結(jié)構(gòu)由于設(shè)計、施工不嚴格執(zhí)行國家相關(guān)規(guī)范而存在嚴重的結(jié)構(gòu)安全隱患。同時,倒塌墻體在標高3.3米、9.8米處各設(shè)一道鋼筋混凝土圈梁,倒塌時巨大的重力勢能產(chǎn)生強大的破壞力,對消防救援人員及車輛造成嚴重損害。 2.整體傾覆倒塌時間短、危害大。磚混結(jié)構(gòu)的廠房砌體外圍護墻在火災情況下發(fā)生倒塌的時間不到正常耐火設(shè)計要求的三分之一,事先難以預測。廠房東北側(cè)K-14鋼柱附近的砌體外圍護墻突然向外傾覆,在3秒鐘內(nèi)帶動相鄰各跨175米墻體瞬間發(fā)生整體傾覆倒塌,倒塌速度極快,消防救援人員來不及避險。 消防車受損嚴重 3.消防滅火戰(zhàn)斗作業(yè)面受限。起火廠房四面環(huán)形車道僅東北側(cè)車道便于消防車輛作業(yè)展開,車道寬約12m,距離起火區(qū)域最近,且此作業(yè)面設(shè)有五個進出門洞便于快捷內(nèi)攻。其他方向車道寬度較窄,到起火區(qū)域的距離數(shù)倍增加,且有三個未起火單位實體阻隔。所有車道上均停有多輛汽車,滅火作業(yè)的東北側(cè)車道上還有聚丙烯、鋼架、成品塑料桶等物品占道堆放,致使消防救援車輛戰(zhàn)斗展開受限,車輛停放位置距離廠房外圍護墻較近,無法預留足夠的安全距離。 消防滅火作業(yè)示意圖 事故有關(guān)企業(yè)暴露的主要問題 已被司法機關(guān)采取強制措施人員
1.凌某鋒,男,住友電梯公司法定代表人,安全生產(chǎn)主體責任不落實,對事故發(fā)生負有直接責任。因涉嫌重大責任事故罪,于2023年8月6日被刑事拘留。
2.黃某鐘,男,中南環(huán)保公司法定代表人,安全生產(chǎn)主體責任不落實,對事故發(fā)生負有直接責任。因涉嫌重大責任事故罪,于2023年8月6日被刑事拘留。
3.胡某啟,男,昌鼎工程公司法人代表,安全生產(chǎn)主體責任不落實,對事故發(fā)生負有直接責任。因涉嫌重大責任事故罪,于2023年8月6日被刑事拘留。
4.章某,男,昌鼎工程公司聘用的施工人員,事故發(fā)生前實施氣割作業(yè),對事故發(fā)生負有直接責任。因涉嫌重大責任事故罪,于2023年8月6日被刑事拘留。
5.李某平,男,昌鼎工程公司聘用的施工人員,事故發(fā)生前實施氣割作業(yè),對事故發(fā)生負有直接責任。因涉嫌重大責任事故罪,于2023年8月6日被刑事拘留。
建議移送司法機關(guān)處理人員
1.江西中南環(huán)保設(shè)備有限公司。未落實安全生產(chǎn)主體責任、日常安全管理混亂、安全意識淡薄,違反《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第四條、第四十一條第二款、第四十三條、第八十一條。建議由應急管理部門依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第一百一十四條予以行政處罰。
2.江西住友富士電梯有限公司。廠房加高改造施工前未按規(guī)定向自然資源部門辦理建設(shè)工程規(guī)劃許可證,違反《中華人民共和國城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第四十條第一款;未按規(guī)定向建設(shè)主管部門辦理建筑工程施工許可證,違反《中華人民共和國建筑法》第七條第一款;未落實安全生產(chǎn)主體責任、未依法及時消除事故隱患和違法違規(guī)動火作業(yè),違反《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第四條、第四十一條第二款、第四十三條、第四十九條③和《中華人民共和國消防法》第二十一條第一款。建議由應急管理部門依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第一百一十四條予以行政處罰。
3.江西昌鼎建設(shè)工程有限公司。違反《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第四條。建議由應急管理部門依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第一百一十四條予以行政處罰。由建設(shè)行政主管部門依據(jù)《建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理規(guī)定》《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定》予以行政處罰。
4.贛州東鑫建筑工程有限公司。違反《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第四條、第四十一條第二款,《中華人民共和國建筑法》第二十六條、第五十八條、第五十九條,《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》第二十五條、第二十六條、第二十八條。建議由建設(shè)行政主管部門依法予以行政處罰。
5.贛州正東工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司。違反《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第四條,《中華人民共和國建筑法》第三十四條,《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條。建議由建設(shè)行政主管部門依法予以行政處罰。
6.江西省協(xié)建工程設(shè)計院有限公司。違反《中華人民共和國建筑法》第三十七條、第五十二條、第五十六條,《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》第三條,《建設(shè)工程勘察設(shè)計管理條例》第五條第二款。建議由建設(shè)行政主管部門依法予以行政處罰。
7.贛州新筑建設(shè)工程施工圖設(shè)計審查有限公司。違反《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工圖設(shè)計文件審查管理辦法》第十一條、第十三條。建議由建設(shè)行政主管部門依法予以行政處罰,并酌情考慮在調(diào)查期間主動配合調(diào)查組調(diào)查的從輕情節(jié)。
8.劉某,男,中南環(huán)保公司股東、廠長,負責生產(chǎn)、銷售等業(yè)務。未認真履行安全生產(chǎn)管理職責,違反《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第二十五條,建議由應急管理部門依法予以行政處罰。
9.曾某兵,男,中南環(huán)保公司副廠長,分管行政、生產(chǎn)排單、物流發(fā)貨。未履行安全生產(chǎn)管理職責,違反《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第二十五條,建議由應急管理部門依法予以行政處罰。
10.劉某高,男,中南環(huán)保公司車間主任,負責車間產(chǎn)品生產(chǎn)。未履行安全生產(chǎn)管理職責,違反《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第二十五條,建議由應急管理部門依法予以行政處罰。
11.林某鷹,男,江西省協(xié)建工程設(shè)計院有限公司常務副院長,負責行政、資料、后勤等工作,住友電梯公司廠房建設(shè)項目設(shè)計負責人。項目施工圖設(shè)計不符合相關(guān)標準規(guī)范要求,在施工設(shè)計圖上冒用執(zhí)業(yè)人員電子簽名,違反《中華人民共和國建筑法》第三十七條、第五十二條、第五十六條,《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》第三條。建議由建設(shè)行政主管部門依法予以行政處罰。
12.李某,男,江西省協(xié)建工程設(shè)計院有限公司副院長,住友電梯公司廠房建設(shè)項目設(shè)計負責人。項目結(jié)構(gòu)施工圖設(shè)計不符合相關(guān)標準規(guī)范要求,違反《中華人民共和國建筑法》第三十七條、第五十二條、第五十六條,《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》第三條。建議由建設(shè)行政主管部門依法予以行政處罰。
13.宋某萍,女,江西省協(xié)建工程設(shè)計院有限公司一級注冊結(jié)構(gòu)工程師,住友電梯公司廠房建設(shè)項目設(shè)計結(jié)構(gòu)專業(yè)負責人。未發(fā)現(xiàn)項目結(jié)構(gòu)施工圖設(shè)計不符合相關(guān)標準規(guī)范要求,違反《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》第十九條,《中華人民共和國建筑法》第三十七條、第五十二條、第五十六條。建議由建設(shè)行政主管部門依法予以行政處罰。
14.汪某,男,江西省協(xié)建工程設(shè)計院有限公司一級注冊結(jié)構(gòu)工程師,住友電梯公司廠房建設(shè)項目設(shè)計結(jié)構(gòu)專業(yè)校對人。未發(fā)現(xiàn)項目結(jié)構(gòu)施工圖設(shè)計不符合相關(guān)標準規(guī)范要求,違反《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》第十九條,《中華人民共和國建筑法》第三十七條、第五十二條、第五十六條。建議由建設(shè)行政主管部門依法予以行政處罰。
15.鐘某武,男,中共黨員,江西省協(xié)建工程設(shè)計院有限公司建筑結(jié)構(gòu)高級工程師,住友電梯公司廠房建設(shè)項目設(shè)計結(jié)構(gòu)專業(yè)設(shè)計人員。出具的項目結(jié)構(gòu)施工圖設(shè)計不符合相關(guān)標準規(guī)范要求,違反《中華人民共和國建筑法》第三十七條、第五十二條、第五十六條。建議由建設(shè)行政主管部門依法予以行政處罰。
16.朱某,男,中共黨員,住友電梯公司廠房建設(shè)項目混凝土結(jié)構(gòu)實際設(shè)計人。出具的項目結(jié)構(gòu)施工圖設(shè)計不符合相關(guān)標準規(guī)范要求,違反《中華人民共和國建筑法》第三十七條、第五十二條。建議由建設(shè)行政主管部門依法予以行政處罰。
17.吳某,男,贛州新筑建設(shè)工程施工圖設(shè)計審查有限公司法定代表人、總經(jīng)理,負責公司全面工作。作為住友電梯公司廠房項目設(shè)計圖審單位主要負責人,疏于管理,未按規(guī)定督促指導下屬履行施工圖審查職責,對施工圖設(shè)計不符合相關(guān)標準規(guī)范要求并出具合格意見書問題失管失察,違反《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工圖設(shè)計文件審查管理辦法》第十一條、第十三條。鑒于其向調(diào)查組主動承認錯誤,主動提供相關(guān)認錯及整改材料,建議由建設(shè)行政主管部門依法予以行政處罰,并酌情考慮在調(diào)查期間主動配合調(diào)查組調(diào)查的從輕情節(jié)。
18.葉某,男,贛州新筑建設(shè)工程施工圖設(shè)計審查有限公司原副總經(jīng)理(已退休)。作為住友電梯公司廠房項目設(shè)計結(jié)構(gòu)專業(yè)實際審查人,圖審把關(guān)不嚴,未發(fā)現(xiàn)施工圖設(shè)計不符合相關(guān)標準規(guī)范要求,并出具合格意見書,違反《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工圖設(shè)計文件審查管理辦法》第十一條、第十三條。建議由建設(shè)行政主管部門依法予以行政處罰。
19.何某紅,女,贛州新筑建設(shè)工程施工圖設(shè)計審查有限公司原圖審專家。作為住友廠房項目設(shè)計結(jié)構(gòu)專業(yè)審查人,未能發(fā)現(xiàn)施工圖設(shè)計不符合相關(guān)標準規(guī)范要求的問題,并出具合格意見書,違反《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工圖設(shè)計文件審查管理辦法》第十一條、第十三條。建議由建設(shè)行政主管部門依法予以行政處罰。
20.吳某明,男,贛州東鑫建筑工程有限公司法定代表人、贛州正東工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司實際控制人,負責公司全面工作。違反《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第二十一條,建議由應急管理部門依法予以行政處罰。
21.吳某文,男,贛州正東工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司法定代表人,負責公司全面工作。違反《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第二十一條,建議由應急管理部門依法予以行政處罰。
22.熊某華,男,住友電梯公司廠房加高改造項目施工現(xiàn)場班組長,施工人員勞務召集者。聘用不具備特種作業(yè)操作資格人員從事電氣焊動火作業(yè),未認真履行施工現(xiàn)場安全管理責任,導致事故發(fā)生。建議由應急管理部門依法予以行政處罰;由建設(shè)行政主管部門依據(jù)《建筑施工特種作業(yè)人員管理規(guī)定》第三十條規(guī)定注銷其建筑焊工特種作業(yè)證。
23.馮某正,男,贛州市科正建設(shè)工程施工圖設(shè)計審查中心副總工程師。作為住友廠房建設(shè)工程消防驗收專家組成員,對住友廠房主體鋼架結(jié)構(gòu)表面未實施任何防火保護措施而出具合格的專家意見。建議由建設(shè)行政主管部門依法予以處理。
24.張某平,男,中共黨員,江西五方建筑設(shè)計有限公司總設(shè)備師。作為住友廠房建設(shè)工程消防驗收專家組成員,對住友廠房主體鋼架結(jié)構(gòu)表面未實施任何防火保護措施而出具合格的專家意見。建議由建設(shè)行政主管部門依法予以處理。
25.許某香,女,九三學社社員,贛州市建筑設(shè)計研究院綜合部主任。作為住友廠房建設(shè)工程消防驗收專家組成員,對住友廠房主體鋼架結(jié)構(gòu)表面未實施任何防火保護措施而出具合格的專家意見。建議由建設(shè)行政主管部門依法予以處理。
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